La rhinoplastie est une intervention qui apporte des modifications cosmétiques et fonctionnelles au nez. Dans le passé, la rhinoplastie ouverte était une option standard, mais la rhinoplastie fermée, ou « sans cicatrice », est devenue plus populaire.
Qu’est-ce qu’une rhinoplastie sans cicatrice (fermée) ?
La majorité des rhinoplasties sont actuellement réalisées à ciel ouvert, ce qui signifie qu’il y a une cicatrice sous le nez. Essentiellement, toute la peau et les tissus mous du nez sont soulevés, et le chirurgien regarde directement le cartilage et l’os et effectue les modifications de cette manière. La rhinoplastie fermée ne laisse pas de cicatrice, car le soulèvement de la peau et des tissus mous est minimal. Tout se fait par les narines, de manière très peu invasive.
Quand recommanderiez-vous à un patient d’opter pour une approche fermée ou ouverte ?
Il y a une poignée de chirurgiens qui ne font que des rhinoplasties fermées. C’est ce que je préfère faire – uniquement une rhinoplastie fermée. Il n’y a jamais vraiment, à mon avis, de bon moment pour faire une rhinoplastie ouverte.
Qu’est-ce qui fait un bon candidat pour une rhinoplastie fermée ?
De nombreuses personnes ont recours à la rhinoplastie lorsqu’elles souhaitent apporter des modifications cosmétiques à leur nez (subtiles ou radicales). D’autres recherchent une rhinoplastie lorsqu’elles ont des difficultés à respirer. Les assurances couvrent souvent les parties fonctionnelles d’une rhinoplastie sans cicatrice.
En ce qui concerne les préoccupations cosmétiques qui dérangent les gens, cela varie beaucoup. La préoccupation la plus courante est d’avoir une bosse ou une pointe qui s’affaisse. C’est la combinaison que j’aborde le plus souvent, mais il est certain que les gens ont des nez larges, des pointes qu’ils trouvent boxy, ou des pointes qu’ils trouvent bulbeuses, ou leur columelle pend, leurs narines sont trop larges, leur voûte osseuse est trop large, il y a beaucoup de déformations nasales potentielles. Parfois, le nez est sur-projeté et je dois le déprojeter. L’idée de déprojection, c’est quand le nez dépasse trop du visage et qu’il y a des moyens de le rapprocher du visage. C’est ce qu’on effectue lors de la rhinoplastie de la pointe du nez par exemple.
Quels sont les avantages de la rhinoplastie fermée ?
Tout d’abord, j’ai l’impression que c’est plus sûr parce que vous réduisez les complications qui peuvent survenir en ouvrant le nez. Les résultats sont également plus prévisibles, car moins la dissection est importante, moins le nez subit de traumatismes, ce qui signifie que la cicatrisation doit être réduite. Une cicatrisation moindre implique que ce que je fais au bloc opératoire persistera dans la période post-opératoire.
Dans le cas d’une rhinoplastie fermée, l’anesthésie est-elle toujours pratiquée ?
Oui, la rhinoplastie fermée et la rhinoplastie ouverte sont réalisées sous la même anesthésie – généralement une anesthésie générale.
D’autres interventions peuvent-elles être pratiquées en même temps ?
Il est très courant de faire faire autre chose en même temps qu’une rhinoplastie sans cicatrice. En général, un bon complément consiste à poser un implant mentonnier en même temps ou à effectuer un transfert de graisse faciale (y compris au niveau du menton). Les gens ont même recours à des interventions esthétiques sur le corps, l’abdomen ou les seins en même temps.
Que peut-on attendre d’un patient pour obtenir les meilleurs résultats ?
Je prescris un médicament à utiliser dans les narines avant l’opération pour m’assurer qu’aucune bactérie ne vit à l’intérieur du nez au moment de l’opération.
Après l’intervention, il n’y a pas d’emballage à l’intérieur du nez ni de points de suture à retirer. Il y a une petite attelle que je demande aux patients de garder pendant une semaine. Je demande également à mes patients de garder la tête surélevée pendant environ deux semaines après l’opération, ce qui signifie dormir sur quelques oreillers la nuit.
Quelle est la durée de la période de rétablissement à laquelle un patient peut s’attendre ?
Un autre avantage de la rhinoplastie fermée est que le gonflement peut être réduit par rapport à la rhinoplastie ouverte car il y a moins de perturbation des tissus mous. Pour la plupart des personnes qui subissent une rhinoplastie fermée, si elles ont des ecchymoses, elles durent moins d’une semaine, et le gonflement a pratiquement disparu après deux semaines. À trois mois, vous vous rapprochez du résultat final, mais le résultat continuera à s’affiner jusqu’à 18 mois après l’intervention.
Quand voyez-vous les résultats ?
En post-opératoire, vous saurez à quoi ressemble votre nez, même si vous avez un peu de gonflement. Au bout d’une semaine, lorsque nous retirons l’attelle, les patients sont généralement ravis. À ce stade, ils retournent normalement au travail, à l’école, etc.